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慢性胃炎临床诊断

    1、胃肠X线钡餐检查:用气钡双重造影显示胃黏膜细微结构时,萎缩性胃炎可出现胃黏膜皱襞相对平坦、减少。
    2、胃镜和活组织检查:胃镜和病理活检是诊断慢性胃炎的主要方法。
    (1)浅表性胃炎:常以胃窦部最为明显,多为弥漫性胃黏膜表面黏液增多,有灰白色或黄白色渗出物,病变处黏膜红白相间或花斑状,似麻疹样改变,有时有糜烂。
    (2)糜烂性胃炎:常表现为胃黏膜多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起,大小不等,以胃窦部多见,可分为持续型及消失型。因其特征性分为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。
    (3)慢性萎缩性胃炎:病变黏膜多呈苍白或灰白色,亦可呈红白相间,白区凹陷;皱襞变细或平坦,由于黏膜变薄可透见呈紫蓝色的黏膜下血管;病变可弥漫或主要在胃窦部,如伴有增生性改变者,黏膜表面颗粒状或结节状。
    (4)肥厚性胃炎:镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。
    (5)胃窦炎:主要病变多局限于黏膜层,但也漫延至肌层或浆膜层。在病变部分出现水肿、炎症细胞侵润和纤维组织增生,使局部变厚,甚至狭窄;部分病例可有黏膜表面糜烂、肠腺上皮化发生变化。
    (6)胆汁反流性胃炎:在内镜下可以直接观察到胆汁反流,胃黏膜表现为弥漫性充血,并伴有不同程度的黏膜皱襞水肿或糜烂。
    慢性胃炎症状无特异性,体征很少,X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病,故确诊要靠胃镜检查及胃黏膜组织检查。取活体标本作病理学检查,可判断慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎,肠上皮化生、异型增生。
    特别是胃部肿瘤的早期发现,直接影响着预后。另外,在我国有50%~80%患者在胃黏膜中可找到幽门螺杆菌。
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